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La red de telemedicina OphDiaT diagnostica 15 000 pacientes al año para favorecer la prevención de la retinopatía diabética

MEDIA : RHF
Fecha de publicación : Mayo 2012

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Los 35 centros de cribado y el centro de lectura están equipados con el programa Ophcare, un programa derivado de la plataforma web colaborativa Middlec@re, de la empresa Evolucare.

La red OphDiaT (Oftalmología Diabetes Telemedicina), creada en 2004 en la APHP gracias al impulso de la Prof.ª Pascale Massin, mejora el cribado de la retinopatía, que afecta a una persona diabética de cada cuatro y provoca la deterioración de la visión. Un cribado precoz de la retinopatía ayuda a evitar la ceguera gracias a un tratamiento láser. Los casos de diabetes son cada vez más numerosos, pero solo la mitad de los afectados por esta enfermedad se someten a un examen de fondo de ojo anual, por ello, los desafíos de una red como OphDiaT son evidentes. El cribado está basado en la retinografía, una técnica de fotografía del fondo de ojo sin dilatación, que puede ser realizada por los ortoptistas y los enfermeros. Las imágenes se envían al centro de lectura de Lariboisière donde son analizadas. Solo las personas autorizadas pueden consultar los diagnósticos. Ophcare, un programa derivado de la plataforma colaborativa Middlec@re que ya funciona en toda la región de Paris, es el agente técnico de esta red.

El telediagnóstico facilita el acceso de todos los ciudadanos a la expertiz médica

Los retinógrafos y la plataforma Ophcare se han implementado, en primer lugar, en los servicios de diabetología de la APHP y, posteriormente, en otros hospitales, centros no hospitalarios, centros de salud o prisiones. Las imágenes pueden utilizarse en el centro de lectura o directamente en la consulta del oftalmólogo. Gracias al telediagnóstico, las zonas de gran precariedad o los lugares que presentan un déficit de profesionales, también tienen acceso a estas tecnologías. Estos aspectos han contribuido sin duda a que la ARS (Agencia Regional de la Salud en Francia) y organismos como el CPC (Centro de Prevención de la Ceguera francés) o la asociación Valentin Haüy hayan prestado su apoyo a esta red. Por seguridad y para garantizar la obligación de confidencialidad de los datos médicos del paciente, toda la red basada en Ophcare está protegida con una estricta autentificación de los intervinientes. Todas las operaciones son objeto de una trazabilidad completa.

La plataforma polivalente Middlec@re, base de Ophcare

Middlec@re es una completa plataforma que genera informes automatizados y estadísticas, gestiona los controles de calidad y permite personalizar las pantallas y los campos. En el caso de la red OphDiaT, esta plataforma ha simplificado los exámenes de cribado de la retinopatía diabética y mejorado la asistencia a los pacientes. La plataforma ya ha aportado ventajas similares a otras redes, como el Instituto de la Región de Paris de Implantación Coclear (6 centros hospitalarios y 1500 pacientes atendidos) o LhénaBase (linfoma, mieloma, leucemia aguda y enfermedades del sistema mieloide con 9 centros hospitalarios y 2700 pacientes). La plataforma Middlec@re se ha adaptado a un gran número de aplicaciones, desde la plataforma de telemedicina especializada hasta la gestión colaborativa del expediente de un paciente en una red sanitaria o un establecimiento sanitario.

  • 33 centros de cribado en la región de Paris y 2 en la Guayana Francesa realizan 15 000 exámenes al año. Se han realizado más de 80 000 cribados desde el lanzamiento de la red.
  • La red OphDiaT ha sido recompensada con el premio del «Manager Public» del año 2012, en la categoría de «Establecimiento sanitario».
  • El jueves 8 de marzo, Bearing Point y la Dirección General de la Modernización del Estado en Francia entregaron este premio a la responsable de la red, la Prof.ª Massin, y a su coordinadora, la Dra. Chabouis. Tema del premio en 2012: la innovación

 

Entrevista con el Dr. Ali Erginay

Servicio de Oftalmología, Hospital Lariboisière

En 2008, un informe de la DHOS (Dirección de Hospitalización y Organización de los Cuidados) confirmaba que la mayoría de las aplicaciones de telemedicina no estaban aún operativas. OphDiaT, operativa desde 2004, era entonces pionera, ¿qué factores o circunstancias permitieron este avance?

Dr. Erginay: A partir de los años 80, varios países de Europa del Norte y de Estados Unidos implementaron redes de cribado para la retinopatía diabética. La Prof.ª Pascale Massin, jefe del servicio de oftalmología en la APHP, realizó un seguimiento de estos trabajos y constató que Francia tenía unas necesidades similares a la de estos países, por lo que implementó este proyecto en 2002. Los primeros estudios pilotos tuvieron lugar en Bichat, en el servicio del Prof. Marre. Al final, hemos pasado de necesitar entre dos y tres meses para tener una consulta de oftalmología, a realizar el procedimiento global en 48 horas en la mayoría de los pacientes diagnosticados por OphDiaT.

La telemedicina pasó a formar parte del marco reglamentario en agosto de 2004. ¿Cómo se han tenido en cuenta los aspectos jurídicos en el marco del proyecto?

Dr. Erginay: En global, el sistema informático contaba ya con los mecanismos de seguridad y de encriptado impuestos. Además, hemos podido configurar el programa o realizar cambios cuando ha sido necesario, por ejemplo, tener en cuenta la gestión de la doble lectura de las imágenes o recopilar y registrar el consentimiento del paciente.

La DHOS y el colegio profesional insisten en la necesidad de utilizar procedimientos estrictos para la telemedicina. ¿Cómo OphDiaT garantiza el nivel de calidad y de seguridad adecuado?

Dr. Erginay: En Francia, conforme a la legislación, son los ortoptistas y los enfermeros formados los que capturan las imágenes. Esta reglamentación da lugar a un porcentaje de fotografías no interpretables inferior al 10 %, una parte de ellas vinculadas al ojo del paciente, por ejemplo, debido a una catarata. Los operadores que generan demasiadas imágenes no interpretables siguen un complemento de formación. Las imágenes son siempre interpretadas por oftalmólogos, al contrario de lo que ocurre en algunos países en los que, por cierto, constatamos desacuerdos. Además, nosotros efectuamos una doble lectura en un 5 % de las imágenes como control de calidad. Un porcentaje que nos gustaría mejorar, pero que actualmente no nos resulta posible. La concordancia de estas dobles lecturas alcanzó más del 94 % en 2011.

Después de estos 8 años, ¿cuál es el resultado de la implementación de OphDiaT con respecto a las expectativas iniciales?

Dr. Erginay: Estas expectativas se han superado sobradamente. En 2011, se realizaron casi 15 000 cribados. El 75 % de ellos no mostró signos de retinopatía diabética y, por tanto, no necesitaron una consulta de oftalmología. Esto ha supuesto un gran ahorro de tiempo a los especialistas, así como en gastos sanitarios. Un mejor cribado implica una mejor prevención de problemas graves como la ceguera. Los beneficios son incalculables tanto en términos económicos como humanos. OphDiaT ha sido recompensada con un premio, entregado recientemente a la Prof.ª Massin y a la Dra. Chabouis, coordinadora de la red (véase más adelante).

Según la DHOS, a pesar de la consideración positiva de la HAS, la expansión de OphDiaT se enfrenta a cuestiones de financiación…

Dr. Erginay: Existe un consenso sobre los beneficios de la red, pero nos enfrentamos al hecho de que la seguridad social no reembolsa los diagnósticos a distancia mediante la telemedicina. Esto supone una barrera económica que impide recurrir a más oftalmólogos para interpretar las imágenes y, por tanto, poder aumentar el número de pacientes cribados a distancia en las mismas condiciones de calidad y de tiempo (el 98 % de los resultados se obtienen en 48 horas). Se debe clarificar también el tema de la responsabilidad profesional en el marco de la telemedicina. Cuando se superen estos obstáculos, podremos cribar a más pacientes. En la actualidad, contamos con dos centros de cribado en la Guayana Francesa, la red OphDiaT no tiene límites geográficos!

¿Cuál es su opinión de Ophcare, la herramienta informática utilizada por OphDiaT, basada en el programa Middlec@re?

Dr. Erginay: Es una herramienta de buena calidad y, además, el equipo Evolucare reacciona rápidamente cuando constatamos algún problema. Anotamos nuestras necesidades de desarrollo y de evolución y una nueva versión mayor sale cada dos años aproximadamente.