PDS – Personnes en Difficultés Spécifiques

Les personnes accueillies dans les dispositifs PDS cumulent souvent plusieurs difficultés : conduites addictives, pathologies chroniques, précarité, isolement, parcours de rue ou d’incarcération. Leur accompagnement mobilise des professionnels de santé, des travailleurs sociaux et des partenaires extérieurs, et leurs parcours sont marqués par des ruptures, des interruptions de suivi et des retours. Dans ce contexte, la qualité de l’accompagnement dépend de la capacité des équipes à disposer d’une information fiable, à jour et partagée.

Le DUI réunit dans un dossier unique les éléments médicaux, soignants, sociaux et psychologiques. Chaque professionnel habilité dispose ainsi d’une vision globale de la situation, dans le respect des règles de confidentialité propres à chaque métier, ce qui rend les interventions plus cohérentes et sécurise la prise en charge.

Le DUI garantit aussi la continuité : lors d’un changement d’équipe, d’un passage d’un dispositif à un autre ou d’un retour après une interruption, l’historique reste accessible et la personne n’a pas à raconter à nouveau son histoire. Dans Imago DU, le dossier constitue ce fil conducteur : il réunit les volets médical, soignant, social et psychologique, et suit la personne lors de ses mouvements au sein de l’association, et même lors d’un retour plusieurs mois ou années plus tard.

Dans de nombreuses structures, le suivi des personnes repose encore sur des dossiers papier, des tableurs ou des outils distincts selon les métiers. L’information médicale, soignante et sociale est dispersée, difficile à partager et souvent ressaisie plusieurs fois. Cela fragilise la sécurité des soins et complique la production des données demandées par les autorités de tarification.

Le dossier informatisé apporte des réponses concrètes : accès sécurisé et simultané pour les professionnels habilités, prescriptions et soins tracés, alertes sur les échéances, documents produits à partir des données déjà saisies et suivi précis de qui consulte et modifie quoi. Il facilite également le respect des exigences réglementaires et la préparation des évaluations.

Pour réussir ce passage, l’outil doit s’adapter à des dispositifs très différents : consultations ambulatoires en addictologie, accueil à bas seuil et réduction des risques, hébergement médicalisé, appartements de coordination thérapeutique, logement accompagné. Imago DU répond à cette diversité : chaque établissement ou service paramètre ses formulaires, listes, grilles d’évaluation, modèles de documents et alertes selon ses pratiques. La solution réunit dans un même outil les fonctionnalités sociales et un dossier médical complet, avec des prescriptions issues d’un logiciel d’aide à la prescription certifié et la gestion des plans de soins.

Les dispositifs accueillant des personnes en difficultés spécifiques relèvent à la fois du Code de l’action sociale et des familles et du Code de la santé publique. Ils doivent donc concilier les exigences propres aux établissements sociaux et médico-sociaux et celles qui encadrent les activités de soin.

La loi du 2 janvier 2002 s’applique à l’ensemble de ces structures : livret d’accueil, contrat de séjour ou DIPC, règlement de fonctionnement, projet personnalisé et participation des personnes accompagnées. La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique a donné un cadre légal à la réduction des risques et créé les CAARUD, aux côtés des CSAPA. La loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016 a élargi cette approche à la réduction des risques et des dommages. Les conditions de fonctionnement des LHSS, LAM et ACT ont enfin été actualisées en 2020. À ces textes s’ajoutent les règles de prescription, de dispensation et de traçabilité des médicaments, en particulier des stupéfiants.

Le DUI aide à respecter ces obligations au quotidien. Imago DU génère les documents réglementaires (contrat de séjour, DIPC, projet personnalisé) à partir des informations déjà présentes dans le dossier, et accompagne le projet personnalisé tout au long de son cycle de vie, avec des alertes de réévaluation. La solution trace les consentements recueillis et les documents remis. Côté soins, les prescriptions sont produites par un logiciel d’aide à la prescription certifié, et une gestion des stocks simplifiée intégrée.

L’anonymat est un principe fondateur de l’accueil en addictologie et en réduction des risques. Le Code de la santé publique permet aux personnes accueillies en CSAPA de bénéficier de l’anonymat si elles le souhaitent, et les CAARUD accueillent de façon anonyme et gratuite. Cette garantie favorise l’accès aux soins de personnes qui, sans elle, ne franchiraient pas la porte de la structure.

Respecter l’anonymat ne doit pas empêcher d’assurer un suivi de qualité : continuité des soins, traçabilité des actes et des délivrances, production des données d’activité. Le DUI permet de concilier ces exigences en ouvrant des dossiers sous une identité fictive, comme le prévoient les règles nationales d’identitovigilance pour les prises en charge anonymes. L’historique de l’accompagnement est conservé, tandis que les informations d’identité restent strictement limitées à ce que la personne accepte de communiquer.

Imago DU gère nativement les identités fictives, conformément aux exigences du référencement Ségur vague 1. Un dossier anonyme est ainsi clairement identifié comme tel et tenu à l’écart des échanges réservés aux identités vérifiées, comme la transmission de documents vers Mon espace santé. Les droits d’accès paramétrables et les espaces de confidentialité de chaque volet métier complètent cette protection. Enfin, ces dossiers restent exploitables par le module de pilotage pour produire les statistiques d’activité, sans exposer l’identité des personnes.

Le Ségur du numérique en santé vise à généraliser le partage fluide et sécurisé des données entre les professionnels et avec les personnes accompagnées. Pour les structures accueillant des personnes en difficultés spécifiques, le référencement d’un DUI atteste de sa conformité à un socle d’exigences nationales. Choisir un DUI référencé, c’est s’assurer d’un outil conforme à la doctrine du numérique en santé, interopérable avec l’écosystème et capable d’évoluer avec les vagues suivantes du Ségur.

Dans des dispositifs où le soin occupe une place centrale, ces services socles renforcent directement la sécurité et la continuité des prises en charge. L’Identité Nationale de Santé (INS) garantit une identification fiable des personnes qui acceptent d’être identifiées, essentielle pour éviter les erreurs dans des parcours marqués par de nombreux changements d’interlocuteurs. La messagerie sécurisée de santé (MSSanté) permet d’échanger des informations confidentielles avec les partenaires (hôpitaux, services d’addictologie, médecins de ville, pharmacies, CMP), par exemple pour organiser le relais d’un traitement de substitution à la sortie. Mon espace santé offre enfin à la personne un lieu sûr pour conserver ses documents de santé, et sa messagerie permet aux professionnels de garder un lien sécurisé avec elle.

Imago DU est référencé Ségur vague 1 pour le couloir des personnes en difficultés spécifiques, et son référencement vague 2 est en cours. Ces services sont intégrés directement dans le dossier de la personne, pour que les professionnels les utilisent sans changer d’outil. La solution prend également en charge les identités fictives pour les accompagnements anonymes, et s’appuie sur un logiciel d’aide à la prescription certifié ainsi que sur des échanges avec les laboratoires et les pharmacies.

Dans les dispositifs PDS, l’accompagnement repose sur des équipes pluridisciplinaires : médecins, infirmiers, psychologues, travailleurs sociaux, éducateurs. Chacun apporte un regard complémentaire sur la situation de la personne, et c’est la mise en commun de ces regards qui permet de construire un accompagnement global, adapté à des problématiques souvent intriquées : addictions, santé physique et mentale, précarité, isolement.

Cette articulation suppose de partager l’information utile sans renoncer aux règles propres à chaque métier, notamment le secret médical. Le DUI permet de concilier ces deux exigences : chaque professionnel travaille dans un espace adapté à son activité, tandis qu’une vision partagée de la situation et un projet commun réunissent l’équipe autour de la personne. Les réunions de synthèse et les décisions collectives sont tracées, ce qui renforce la cohérence de l’accompagnement dans la durée.

Imago DU organise le dossier en volets métiers (médical, soins, social, éducatif, psychologique), chacun doté d’un espace de confidentialité pour les écrits qui ne doivent pas être partagés avec toute l’équipe. Les soignants disposent de plans de soins, de transmissions ciblées et d’entretiens infirmiers, tandis que les grilles d’évaluation personnalisables s’adaptent aux pratiques de chaque métier. Les comptes rendus de réunions pluridisciplinaires distinguent un espace confidentiel, réservé aux participants, et un espace visible par l’équipe, et le projet personnalisé rassemble les objectifs de tous autour de la personne.

Dans les dispositifs PDS, la gestion des médicaments est un enjeu majeur de sécurité. Les CSAPA prescrivent et délivrent des traitements de substitution aux opiacés, et les LHSS, LAM et ACT accompagnent des personnes souvent polymédiquées, atteintes de pathologies chroniques ou en fin de vie. Chaque étape du circuit, de la prescription à l’administration en passant par la délivrance et la gestion des stocks, présente des risques d’erreur, renforcés pour les stupéfiants, soumis à des règles strictes de détention et de traçabilité.

Le DUI sécurise ce circuit en reliant ses différentes étapes. La prescription informatisée, appuyée sur une base de données médicamenteuse, limite les erreurs de lecture et signale les interactions et contre-indications. L’administration ou la délivrance est validée au plus près de la personne, ce qui garantit une traçabilité complète. Enfin, la gestion informatisée des stocks permet de suivre les entrées, les sorties et les inventaires, et de tenir les registres réglementaires.

Imago DU couvre l’ensemble du circuit. Les prescriptions sont réalisées dans un logiciel d’aide à la prescription certifié et s’appuyant sur la base Vidal, et les ordonnances externes peuvent être intégrées au dossier. Les plans de soins permettent de valider les administrations une par une ou de façon collective, y compris depuis l’application mobile. Le module de gestion des stocks déportés gère plusieurs stocks par service ou unité, les mouvements et les inventaires, et intègre un ordonnancier, un registre des stupéfiants et la gestion des déchets de soins (DASRI).

Dans les dispositifs d’hébergement médicalisé, l’admission repose sur une évaluation à la fois médicale et sociale. Les demandes proviennent de nombreux orienteurs (hôpitaux, équipes mobiles, SIAO, médecins de ville, structures sociales) et doivent être instruites avec rigueur : recueil des informations médicales, avis du médecin de la structure, examen de la situation sociale, décision en commission. Les places étant limitées et les listes d’attente souvent longues, chaque admission doit être bien préparée.

La gestion des places présente aussi ses propres défis : lits en structure collective, appartements de coordination thérapeutique répartis sur un territoire, logements diffus. Le DUI permet de suivre chaque demande de sa réception à la décision, de rassembler les pièces nécessaires, de gérer la liste d’attente et de connaître en temps réel les places disponibles. Il conserve aussi l’historique des occupations, utile au pilotage comme au dialogue avec les autorités de tarification.

Imago DU propose un module d’admission qui gère l’instruction des demandes et la liste d’attente, avec le suivi des pièces demandées et la traçabilité des documents remis. Si la personne est admise, toutes ces informations sont reprises dans son dossier, sans ressaisie. Le module hébergement intègre l’ensemble du parc, appartements et logements diffus compris, et permet une recherche de places multicritère, avec une gestion documentaire associée, notamment pour les états des lieux. Un écran de pilotage dédié donne enfin une vision consolidée des demandes en cours et de l’occupation des places.